Akute einseitige Ertaubung und pathologische Vestibularisbefunde nach Knalltrauma durch Gewehrschüsse

Zusammenfassung

Hintergrund: Ein akutes akustisches Trauma (Knalltrauma) während des Wehr- bzw. Militärdienstes wird meistens durch Impulslärm oder Explosionen ausgelöst. Der typische audiometrische Befund besteht in einer C5-Senke bei 4000 Hz. In dieser Kasuistik wird der erste Fall einer akuten einseitigen Ertaubung als Folge einer Exposition gegenüber Gewehrschüssen bei einem jungen Soldaten beschrieben. Kasuistik: Ein 25-jähriger rechtshändiger Wehrpflichtiger erlitt nach einer Serie von fünf Schüssen mit einem Gewehr des Typs G3 unmittelbar rechtsseitige Ohrenschmerzen, Tinnitus und eine ausgeprägte Hörminderung; Schwindel oder Gleichgewichtsstörungen lagen zu diesem Zeitpunkt subjektiv nicht vor. Das Tonschwellenaudiogramm zeigte den Befund einer Taubheit auf dem rechten Ohr. Um das Ausmaß der Labyrinthschädigung abzuschätzen, erfolgten eine kalorische Labyrintherregbarkeitsprüfung und die Messung der vestibulär evozierten myogenen Potenziale (VEMPs). Bei beiden Untersuchungen ergaben sich pathologische Befunde. Schlussfolgerung: Die von Schusslärm ausgehenden mechanischen und metabolischen Alterationen an der Kochlea werden diskutiert. Nachdem sich im beschriebenen Fall ein kalorisches Richtungsüberwiegen und ein Ausfall der VEMPs zeigte, ist schlusszufolgern, dass der Sacculus und in einem gewissen Grad auch der hintere Bogengang betroffen waren. Es wird herausgestellt, dass das Tragen von Gehörschutz (Gehörgangstopfen, Kapselgehörschutz) bei Exposition gegenüber hohen Lautstärkepegeln essenziell ist.

Abstract

Background: Acute acoustic trauma is usually acquired during military service after exposure to impulse or blast wave noise. The typical audiometric shape is a notch centered at about 4 kHz with some recovery above this frequency. This is the first case of an immediate induced unilateral total hearing loss in a young soldier following exposure to gunfire noise. Case report: A 25-year-old right-hander army officer during military training, after realizing a series of five shots with a rifle (G3), he immediately experienced on the right ear otalgia, tinnitus and severe hearing loss, without imbalance or dizziness. The pure tone audiogram revealed a cophosis on the right ear without any residual remnants. In order to estimate the extent of the labyrinth damage, a caloric test and vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) were performed, which were both abnormal. Conclusion: The possible mechanical and metabolic damage effects on the cochlea from the intense gunfire noise were discussed. As the caloric test showed directional preponderance and the VEMPs were totally abolished, it has been concluded that the saccule and to a lesser degree the posterior labyrinth have been also found affected. The importance of wearing hearing protectors such as ear plugs and ear muffs during exposure to intense noise was underlined.

Lärmtrauma - Schießlärm - Hörminderung - kalorische Labyrintherregbarkeitsprüfung - VEMP

acoustic trauma - gunshot - noise - hearing loss - caloric test - VEMP

Literatur

• 1 Salmivalli A. Military audiological aspects in noise-induced hearing loss.  Acta Otolaryngol (Suppl). 1979;  360 96-97
• 2 Ylikoski M E, Yilikoski J S. Hearing loss and handicap of professional soldiers to gunfire noise.  Scand J Work Environ Health. 1994;  20 93-100
• 3 Ylikoski J. Audiometric configurations in acute acoustic trauma caused by firearms.  Scand Audiol. 1987;  16 115-120
• 4 Axelsson A, Hamernik R P. Acute acoustic trauma.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1987;  104 225-233
• 5 Ylikoski J. Impulse noise induced damage in the vestibular end organs of the guinea pig.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1987;  103 415-421
• 6 Hamernik R P, Turrentine G, Roberto M, Salvi R, Henderson D. Anatomical correlates of impulse noise-induced mechanical damage in the cochlea.  Hear Res. 1984;  13 229-247
• 7 Ylikoski J, Juntunen J, Matikainen E, Ylikoski M, Ojala M. Subclinical vestibular pathology in patients with noise-induced hearing loss from intense impulse noise.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1988;  105 558-563
• 8 Bohne B A, Rabbitt K D. Holes in the reticular lamina after noise exposure: implications for continuing damage in the organ of Corti.  Hear Res. 1983;  11 41-53
• 9 Sendowski I, Raffin F, Braillon-Cros A. Therapeutic efficacy of magnesium after acoustic trauma caused by gunshot noise in guinea pigs.  Acta Otolaryngol (Stockh). 2006;  126 122-129
• 10 Alberti P W. Noise and the ear.  In: Kerr AG, Stephens D (eds). Scott-Brown’s Otolaryngology, vol 2, 6th edn. Oxford; Butterworth-Heinemann 1997: 1
• 11 Axelsson A, Dengerink H. The effects of noise on histological measures of the cochlear vasculature and red blood cells: A review.  Hear Res. 1987;  31 183-192
• 12 Perlman H B, Kimura R. Cochlear blood flow in acoustic trauma.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1962;  54 99-110
• 13 Lamm K, Lamm C, Lamm H, Schumann K. Simultane Sauerstoffpartialdruck-Bestimmungen in der Scala tympani, Elektrocochleographie und Blutdruck-Messungen nach Knalltrauma bei Meerschweinchen.  HNO. 1989;  37 48-55
• 14 Man A, Segal S, Naggan L. Vestibular involvement in acoustic trauma.  J Laryngol Otol. 1980;  94 1395-1400
• 15 Golz A, Westerman S T, Westerman L M, Goldenberg D, Netzer A, Wiedmyer T, Fradis M, Joachims H Z. The effects of noise on the vestibular system.  Am J Otolaryngol. 2001;  22 190-196
• 16 Shupak A, Bar-El E, Podoshin L, Spitzer O, Gordon C R, Ben-David J. Vestibular findings associated with chronic noise induced hearing impairment.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1994;  114 579-585
• 17 McCabe B F, Lawrence M. The effect of intense sound on the non-auditory labyrinth.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1958;  49 147-157
• 18 Mangabeira-Albernaz P L, Covell W P, Eldredge D H. Changes in the vestibular labyrinth with intense sound.  Laryngoscope. 1959;  69 1478-1493
• 19 Colebatch J G, Halmagyi G M. Vestibular evoked potentials in human neck muscles before and after unilateral vestibular deafferentation.  Neurology. 1992;  42 1635-1636
• 20 Lonsbury-Martin B L, Martin G K, Telischi F F. Noise-induced hearing loss.  In: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA et al. (eds). Otolaryngology Head & Neck Surgery, vol 4 (ed 3). St Louis, MO; Mosby 1998: 3153
• 21 Iwasaki S, Takai Y, Ozeki H, Ito K, Karino S, Murofushi T. Extent of lesions in idiopathic sudden hearing loss with vertigo.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;  131 857-862
• 22 Metternich F U, Brusis T. Akute Gehörschäden und Tinnitus durch überlaute Unterhaltungsmusik.  Laryngo-Rhino-Otologie. 1999;  78 614-619
• 23 Ylikoski J. Delayed endolymphatic hydrops syndrome after heavy exposure to impulse noise.  Am J Otol. 1988;  9 282-285
• 24 Plontke S, Scheiderbauer H, Vonthein R, Plinkert P K, Löwenheim H, Zenner H P. Erholung der Hörschwelle nach Knalltrauma durch Feuerwerkskörper und Signalpistolen.  HNO. 2003;  51 245-250
• 25 Forrest M R. Protecting hearing in a military environment.  Scand Audiol Suppl. 1982;  16 7-12
• 26 Plontke S, Zenner H P. Aktuelle Gesichtspunkte zur Hörschäden durch Beruf- und Freizeitlärm.  Laryngo-Rhino-Otologie. 2004;  83 (Suppl) 1 122-164